Problema Central: Deficiencia en la prestación de servicios de salud de la población afiliada al régimen subsidiado y contributivo del Municipio de Silvia.
Situación: El Municipio de Silvia, de acuerdo a las competencias en el proceso se inspección y vigilancia expuestas en el art 2.6.1.2.1.1 del decreto No. 780 del 2016 y establecidas en la Circular 001 de 09 de Enero de 2020 por medio de la cual se imparten instrucciones sobre el ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control a nivel territorial, haciendo obligatoria la adopción e implementación de la guía de auditoría y del informe de auditoría dentro de los plazos establecidos. En cumplimiento de la circular 001 de enero del 2020 el municipio de Silvia, realizo según indicaciones las respectivas visitas de auditoria y seguimiento a la garantía en la prestación de los servicios de salud de la vigencia enero-dicembre 2023, teniendo en cuenta que hay una población afiliada al régimen subsidiado de 30.731 y régimen contributivo de 5.394 personas, para un total de personas que se encuentran en el SGSSS de 36.125, que se distribuyen en las diferentes EPS del municipio como son la AIC EPSI, MALLAMAS, NUEVA EPS, EMSSANAR, SOS Y COMPENSAR. Arrojando como resultado incumplimiento en criterios evaluados y levantamiento de planes de mejoramiento. Otro de los actores importantes es la Superintendencia Nacional de Salud, en la cual las entidades territoriales aporta recursos según la Ley 1438 del 2011, en su artículo 119. Recursos para fortalecer las funciones de inspección vigilancia y control. Los recursos a que se refiere el literal e) del artículo 13 de la Ley 1122 de 2007 se destinarán a la Superintendencia Nacional de Salud para que ejerza la inspección, vigilancia y control en las entidades territoriales. Los recursos del régimen subsidiado destinados por los municipios y distritos a la Superintendencia Nacional de Salud para que ejerza la inspección vigilancia y control en las entidades territoriales, se incrementarán del 0.2% al 0.4%, que serán descontados de los recursos que del Sistema General de Participaciones para Salud...
Magnitud: Para medir el problema central se toma como indicador: 36.125 habitantes del municipio de Silvia que requieren continuidad en el Sistema General de Seguridad Social en Salud: Respecto al proceso de inspección y vigilancia, que realizaron los municipios con la aplicación de la circular 001 del 2020, desde la Secretaria de salud departamental, realizo una evaluación según reporte del aplicativo GAUDI, el cual arrojo los siguientes resultados, respecto al cumplimiento en el periodo evaluado de la vigencia 2021 y I semestre del 2022, correspondiente a resultados generales por EPS del departamento del Cauca: Fuente Aplicativo GAUDI. Data DID. Corte 25/07/2023. Con lo anterior podemos evidenciar que de las EPS que se encuentran en el municipio de Silvia, solo SOS, NUEVA EPS y AIC, se encuentran entre el 50% al 64% de cumplimiento rango medio y la EPS COMPENSAR, EMSSANAR Y MALLAMAS se encuentran por debajo del 49% de cumplimiento rango bajo. Para el caso de los criterios evaluados encontramos la siguiente A continuación se presentan los resultados generales de los criterios evaluados en las auditorias en el departamento del Cauca: Se concluye que, para el año 2021 y primer semestre 2022, los criterios 2, 4, 6, 8, 14, 17 y 18 fueron los más incumplidos, al mantener un bajo cumplimiento durante los periodos comparados.