2. Problemática
BPIN:
Identificación y descripción del problema
Problema Central: La seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio, que se presta bajo la dirección, coordinación y control Estado. Por competencia ha delegado a los Entes Territoriales, la responsabilidad de la operación adecuada de sus procesos, en virtud de su competencia descentralizada frente al bienestar de la población de su jurisdicción, así como el seguimiento y vigilancia al acceso efectivo, oportuno y de calidad al Plan de Beneficios contratados por las EAPB de los regímenes Contributivo y Subsidiado.
Situación: El Municipio de Duitama, en aras del cumplimiento de sus competencias enmarcadas en la Ley 715 de 2001 y 1438 de 2011, las cuales preveen que en lo relativo al Régimen Subsidiado, su administración y ejecución desarrollando procedimientos que garanticen la afiliación de la población pobre y vulnerable asegurando su ingreso al SGSSS y el acceso efectivo en la prestación de los servicios de salud. Para realizar estas actividades se requiere el apoyo de personal adicional al existente en la nómina de la Secretaría de Salud - Aseguramiento, pues se debe desarrollar seguimiento y vigilancia a las labores desarrolladas por las EAPB de los regímenes contributivo y subsidiado.
Magnitud: A partir de la Circular Externa 001 de enero 09 de 2020 modificada con la circular 20231507-5 emanada de la Superintendencia Nacional de Salud y la Circular 134 de agosto 2023 emanada de la Secretaría de Salud de Boyacá, en las que imparten instrucciones a las Entidades Territoriales y Entidades Promotoras de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, sobre el ejercicio de las funciones de Inspección, Vigilancia y Control a Nivel Territorial haciendo obligatoria la adopción e implementación de la guía de auditoría y del informe de auditoría dentro de los plazos establecidos. Mediante este proceso se garantiza el acceso oportuno y de calidad a los 51.999 afiliados del Régimen Subsidiado y a los 80.625 afiliados del Régimen Contributivo en la jurisdicción del Municipio.
Situación: El Municipio de Duitama, en aras del cumplimiento de sus competencias enmarcadas en la Ley 715 de 2001 y 1438 de 2011, las cuales preveen que en lo relativo al Régimen Subsidiado, su administración y ejecución desarrollando procedimientos que garanticen la afiliación de la población pobre y vulnerable asegurando su ingreso al SGSSS y el acceso efectivo en la prestación de los servicios de salud. Para realizar estas actividades se requiere el apoyo de personal adicional al existente en la nómina de la Secretaría de Salud - Aseguramiento, pues se debe desarrollar seguimiento y vigilancia a las labores desarrolladas por las EAPB de los regímenes contributivo y subsidiado.
Magnitud: A partir de la Circular Externa 001 de enero 09 de 2020 modificada con la circular 20231507-5 emanada de la Superintendencia Nacional de Salud y la Circular 134 de agosto 2023 emanada de la Secretaría de Salud de Boyacá, en las que imparten instrucciones a las Entidades Territoriales y Entidades Promotoras de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, sobre el ejercicio de las funciones de Inspección, Vigilancia y Control a Nivel Territorial haciendo obligatoria la adopción e implementación de la guía de auditoría y del informe de auditoría dentro de los plazos establecidos. Mediante este proceso se garantiza el acceso oportuno y de calidad a los 51.999 afiliados del Régimen Subsidiado y a los 80.625 afiliados del Régimen Contributivo en la jurisdicción del Municipio.
| Id | Tipo Causa | Descripción | Causa Directa |
|---|---|---|---|
| 2910467 | Direct Cause | Las Entidades Territoriales por mandato legal, vigilarán que las EAPB de los Regímenes Contributivo y Subsidiado cumplan con las obligaciones frente a los usuarios. | |
| 2910468 | Indirect Cause | Los constantes cambios normativos del SGSSS demandan definir nuevas herramientas, procesos y procedimientos para la administración y vigilancia permanente a las EAPB en el cumplimiento de sus obligaciones con sus afiliados. | 2910467 |
| 2910469 | Indirect Cause | La Secretaría de Salud actualmente no cuenta con el recurso humano para ejecutar esta labor. | 2910467 |
| Id | Tipo Efecto | Descripción | Efecto Directo |
|---|---|---|---|
| 3124540 | Direct Effect | Sanciones para el Ente Territorial por incumplimiento de la Circular 001 de 2020, modificada por la circular 20231507-5 de abril 05 2023 emanadas por la Superintendencia Nacional de Salud y demás normas vigentes. | |
| 3124541 | Indirect Effect | Sanciones derivadas del incumplimiento en reportes ante los Entes de Control de la gestión de aseguramiento y de auditoría a las EAPB de los regímenes Contributivo y Subsidiado. | 3124540 |
| 3124542 | Indirect Effect | Incremento de personas enfermas y sin acceso a servicios de salud oportuno y eficiente. | 3124540 |
| 3124544 | Direct Effect | Mayores costos para el Sistema de Salud por la no atención y prestación de servicios de salud oportunos. | |
| 3199000 | Indirect Effect | Dificultades en la administración y ejecución de los procedimientos que garanticen la afiliación de la población pobre y vulnerable. | 3124544 |